现在我们都提倡优生优育，而除了生理健康外，孩子的精神或心理健康也不容忽视。儿童时期的情绪、认知和行为失调与心理社会功能受损有关，其会影响学校表现，成年后精神疾病、自杀和功能障碍的发生率也会增加。为了防止受影响的儿童面临终生问题，了解与失调发展相关的产前或早年经历至关重要。

爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry（JAACAP，《美国儿童和青少年精神病学学会杂志》）刊登了一项研究，其使用了美国国立卫生研究院（NIH）资助的环境对儿童健康结果的影响（ECHO）研究项目的数据，发现儿童和青少年的行为失调（如注意力困难、焦虑、抑郁和攻击）与四种已知与妊娠期炎症相关的、可改变的母亲风险因素有关（母亲受教育程度低、肥胖、产前感染和吸烟）。这些风险因素可能是改善后代行为结果的诸多干预措施的目标。

这项ECHO合作研究由麻省大学Chan医学院医学博士Jean A.Frazier和北卡罗来纳大学教堂山分校医学博士Mike O'Shea领导。ECHO的研究人员收集了怀孕前和怀孕期间母亲各影响因素的数据，然后使用儿童行为检查表（CBCL）来识别6至18岁的情绪、认知和行为失调儿童。这些评估收集于2009年至2021年间，涉及美国18个ECHO研究组的4,595名儿童和青少年。

图1 流程图

在所研究的儿童和青少年中，约13%的人被认定有情绪、认知和行为失调。女孩和男孩的失调比例分别为 11.5% 和 15.1%。

与家族精神病史的关系

在有失调状况的青少年中，68% 的父母或兄弟姐妹患有精神疾病，而没有失调的儿童中这一比例为 50% ( p < .001)，说明父母或兄弟姐妹患有精神健康障碍的儿童和青少年也更有可能出现失调状况。如果青少年的父母或兄弟姐妹患有精神疾病，则有失调状况的调整风险比OR为 2.08（95% CI：1.69, 2.55）。

与母亲教育的关系

母亲受教育程度较低与有失调状况的青少年显著相关 ( p = .017)。与母亲受过大学或以上教育的青少年相比，母亲文化程度低于高中的青少年有失调状况的几率更高（OR：1.52 [95% CI：1.1, 2.11]）。

与孕产妇健康的关系

与没有失调状况的青少年相比，有失调状况的青少年更有可能由孕前身体质量指数（BMI） 处于超重类别或更高的母亲所生（52% vs 46%; p = .012），更有可能有产前吸烟情况（21% vs 14%; p = .001），更有可能有产前感染情况（35% vs 28%; p = .012），更有可能有妊娠期糖尿病（8% vs 5%; p = .02）。

在调整了CBCL时的儿童年龄、儿童性别、出生体重、种族和胎龄后，与母亲BMI<25的年轻人相比，母亲孕前BMI在肥胖范围内（BMI≥30）的年轻人有失调状况几率更大（OR:1.39 [95%CI:1.11, 1.74]）。与失调相关的其他因素是产前吸烟（OR:1.66 [95%CI:1.24, 2.23]）和产前感染（OR:1.35 [95%CI:1, 1.65]）。

性别差异上，与没有失调状况的女孩相比，有失调状况的女孩与产前烟草烟雾暴露的相关性更强，OR 为 2.2 (95% CI:1.42, 3.42)，与男孩显著不同 (p = .01)。

临床启示

总而言之，与炎症相关的多种风险因素，如母亲受教育程度较低、孕前肥胖、产前感染和产前吸烟，所有这些均是潜在的可改变因素，与后代的情绪、认知和行为失调密切相关。

第一作者、精神病学和儿科教授、麻省大学Chan医学院Eunice Kennedy Shriver中心执行主任Jean A.Frazier说：“了解这些因素如何影响儿童的行为，有助于指导干预和支持策略，以改善儿童的幸福感。”作者还建议，未来的研究应探索母体因素与儿童行为失调之间的机制，在母亲所经历的炎症的指导下对儿童进行干预，以及预防或减轻导致母亲炎症因素的具体方法。

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